Отвоевали жизнь. Подробности спасения малыша с патологией диафрагмы в РНПЦ детской хирургии

Накануне выписали домой двухмесячного малыша, которому еще недавно врожденное отсутствие левого купола диафрагмы и порок сердца фактически не оставляли шансов на выживание. Ранее прогнозы лечения такой патологии рассматривались как негативные. Однако этот случай стал еще одним ярким примером, когда прогрессивные медицинские технологии и слаженность мультидисциплинарной команды творят чудеса.Сразу после рождения ребенка подключили к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), на третьи сутки провели операцию по протезированию диафрагмы из собственных мышц, а спустя три недели, когда восстановилась функция легких, скорригировали и порок сердца. Подробнее об этом, без преувеличения, уникальном случае спасения новорожденного - в материале БЕЛТА. По словам заместителя директора центра по лечебной работе Александра Никуленкова, у мальчика с рождения - аплазия, то есть врожденное полное отсутствие купола диафрагмы. Из-за смещения органов брюшной полости в грудную клетку нарушается развитие легких. Патология выявляется внутриутробно на УЗИ и в прошлом могла рассматриваться как показание для прерывания беременности. Этот порок развития крайней степени выраженности сопровождался проблемами и с сердечно-сосудистой системой малыша. "В прошлом сочетание таких пороков развития относили к инкурабельным (неизлечимым. - Прим. БЕЛТА), поскольку ребенок с рождения практически не имел возможности самостоятельно дышать. Ситуацию усугублял порок сердца, обуславливающий нарушение кровообращения. Но за счет современных технологий в сочетании с современными хирургическими методами лечения мы отвоевываем жизнь в тех случаях, когда раньше это считалось невозможным", - сказал заместитель директора.За будущее ребенка медики боролись, начиная с внутриутробного периода. Для этого в РНПЦ "Мать и дитя", где наблюдалась будущая мать, применяли самые современные технологии, которыми располагает белорусская медицина. Была сделана попытка с помощью фетальной хирургии (то есть внутриутробно) если не радикально скорригировать порок, то хотя бы уменьшить степень его выраженности.Несмотря на все сложности, мальчик родился доношенным. "Однако сразу же после рождения у ребенка появилась дыхательная недостаточность, которая заставила искать способы индивидуального подхода к лечению", - рассказал Александр Никуленков, заметив, что даже в крупных зарубежных центрах случаи успешного лечения при таких пороках развития, согласно мировой статистике, единичны.Сразу после рождения маленького пациента транспортировали в РНПЦ детской хирургии, в отделении реанимации подключили к аппарату ЭКМО. Это позволило медикам подготовиться к выполнению сложного оперативного вмешательства без риска неблагоприятного исхода в момент выполнения операции и сразу после нее.По словам заместителя директора центра, хирурги сделали свою работу на шестые сутки после рождения малыша. А через трое суток после этого его отключили от ЭКМО. Ребенок начал дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких."Образно говоря, ЭКМО - это мост, который дает нам возможность стабилизировать ребенка, подготовить его к операции. Непосредственно в ходе оперативного вмешательства аппаратура также работала", - сказал Александр Никуленков.Детскую хирургию, особенно когда речь идет о новорожденных, нельзя рассматривать через призму общей хирургии, отметил замдиректора центра, поясняя суть операции. "Если в общей хирургии для замещения каких-либо дефектов тканей чаще используется синтетический материал, то у детей его использовать не всегда возможно. Ведь ребенок растет, а синтетический материал - нет, поэтому возникает диспропорция и в дальнейшем - осложнения", - сказал он.Поэтому в данном случае была использована техника создания из собственных мышц маленького пациента необходимого лоскута и его установки на место отсутствующего купола диафрагмы. По сути, сформирована новая функционирующая диафрагма.Через некоторое время скорригировали и порок сердца: стеноз аорты, то есть сужение самого крупного кровеносного сосуда, который выходит из сердца и разносит кровь по всему организму.Аорта была сильно сужена, что в том числе являлось причиной тяжелого состояния ребенка. "Именно организационная составляющая нашего центра, когда вместе работают детские хирурги, кардиохирурги, перфузиологи, то есть доктора, которые обеспечивают работу ЭКМО и аппаратов искусственного кровообращения, обусловила нашу удачу", - отметил Александр Никуленков.Проведенная операция стала первой в нашей стране, которая увенчалась успехом. "Мы выписали нашего пациента, и это большая радость не только для его родителей, но и для каждого специалиста нашего центра", - подчеркнул замдиректора."Этот ребенок - первый в Беларуси, который выжил с такой патологией. В мире она лечится с минимальным успехом. Усилиями мультидисциплинарной бригады - кардиологи, кардиохирурги, неонатологи, пренатальные специалисты и детские хирурги - удалось спасти малыша", - сказал директор центра Константин Дроздовский, заметив, что без совместной работы специалистов различных направлений этот ребенок не выжил бы.Хороший результат вселяет надежду на то, что в дальнейшем статистика использования этого метода будет все более и более благоприятной. В целом же в центре проводятся операции при диафрагмальной грыже у детей со всей республики. В среднем в год оперируются 10-15 пациентов с разной степенью выраженности этой врожденной патологии. "По прошествии достаточно длительного времени мы понимаем, насколько сложное лечение мы провели. Ребенок выписан. Конечно, и после этого мы продолжим регулярно его контролировать", - добавил Константин Дроздовский.Отец маленького пациента Александр рассказал, что никому не пожелает испытать тех чувств, которые испытала его семья, узнав о диагнозе первого, долгожданного ребенка. "Тяжело было. Жена плакала постоянно. Мне приходилось держаться, чтобы не плакать, поддерживать", - сказал мужчина.Сегодня он благодарен врачам, что не бросили. По его словам, в Минске особых шансов на выживание не давали из-за тяжести состояния малыша, но обещали сделать все возможное. И сейчас у семьи, которая уже находится дома, есть время осознать то чудо, которое сотворили медики РНПЦ детской хирургии.Светлана ВАСИЛЕВСКАЯ,БЕЛТА.-0-